Состав препарата №1: безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-||, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода.
Состав препарата №2: гидроокись кальция высокодисперсная, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.
Показания к применению: для десенсибилизации шейки зуба путем глубокого фторирования твердой субстанции, для оптимальной локальной профилактики кариеса, для минерального запечатывания фиссур.
После проведения глубокого фторирования в результате реминерализующего действия фтора во многих случаях наблюдается восстановление дефектов, имевшихся на поверхности зуба, в частности так называемого мелового пятна.
В последнее время были получены данные, позволяющие предполагать, что реминерализация эмали Тифенфлюоридом с образованием регулярной структуры расположения кристаллов гидроксиапатита на кератиновых волокнах обусловлено в значительной мере содержащимися в нем ионами меди. Это явление получило название "самосборка". Благодаря ему происходит восстановление прозрачности эмали.
Эмаль-герметизирующий ликвид (Глубокий фторид®), обладая мощной бактерицидной активностью, способствует подавлению образования микробной биопленки на поверхности эмали, защищает дентин и пульпу в случае проникновения микробов через глубокие поры эмали и канальцы обнаженного дентина.
В Тифенфлюориде в довольно высокой концентрации содержатся ионы магния.
Механизмы действия Эмаль - герметизирующего ликвида (Глубокий фторид®) при гиперестезии зубов
Главным механизмом, лежащим в основе лечебного эффекта Тифенфлюорида при гиперчувствительности зубов, является обеспечение реминерализации эмали. Это приводит к восполнению пространств между кератиновыми волокнами, образовавшихся под действием кислот, сначала гелем кремниевой кислоты, а затем гидроксиапатитом. Проводимость этих минеральных субстанций значительно меньше, чем проводимость жидкости, заполняющей поры разрыхленной деминерализованной эмали. В результате происходит быстрое и выраженное купирование (чаще, полное исчезновение) явлений гиперчувствительности, наиболее выраженных в цервикальной области вследствие особенностей строения эмали
А. Кнаппвост
профессор университета, доктор физико-химических и медицинских наук, Институт физической химии с отделом "Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии", Гамбург, Германия
Эмаль-герметизирующий ликвид (Глубокий фторид®). Механизмы кариесопрофилактического действия.
Многочисленные клинические наблюдения позволяют утверждать, что эффективным методом профилактики кариеса и деминерализации эмали кислотами является глубокое фторирование. Для его осуществления используется разработанный нами Эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид). Это комплект, стостоящий из двух жидкостей. Жидкость №1 - фтористый силикат магния с ионами меди и кальция. Жидкость №2 - суспензия высокодисперсной Гидроокиси кальция.
Поверхность зуба тщательно увлажняют сначала первым раствором, а через 0,5-1 мин вторым. В результате взаимодействия этих препаратов внутри пор эмали и/или в канальцах дентина образуются кристаллы CaF2, MgF2, CuOF, величиной ~50 A (5 нм) в геле кремниевой кислоты, который препятствует вымыванию микрокристаллов (24). Эта субстанция обнаруживается в порах эмали на протяжении 0,5-1 года после обработки.
Микрокристаллы фторидов создают в слюне, прилегающей к поверхности эмали, высокую концентрацию фтора ~100 мг/л (~2х10-4 Моль/л). Благодаря ионам фтора предотвращается деминерализация при увеличении уровня кислот микробного происхождения, что препятствует возникновению кариеса (табл. 2).
Механизмы кариесопрофилактического действия Эмаль-герметизирующего ликвида (Глубокий фторид®)(тифенфлюорида)
После проведения глубокого фторирования в результате реминерализующего действия фтора во многих случаях наблюдается восстановление дефектов, имевшихся на поверхности зуба, в частности так называемого мелового пятна.
В последнее время были получены данные, позволяющие предполагать, что реминерализация эмали Тифенфлюоридом с образованием регулярной структуры расположения кристаллов гидроксиапатита на кератиновых волокнах обусловлено в значительной мере содержащимися в нем ионами меди. Это явление получило название "самосборка". Благодаря ему происходит восстановление прозрачности эмали.
Эмаль-герметизирующий ликвид, обладая мощной бактерицидной активностью, способствует подавлению образования микробной биопленки на поверхности эмали, защищает дентин и пульпу в случае проникновения микробов через глубокие поры эмали и канальцы обнаженного дентина.
В Тифенфлюориде в довольно высокой концентрации содержатся ионы магния.
В последнее время обсуждается гипотеза, согласно которой, ионы магния способствуют повышению устойчивости зубов к кариозным воздействиям. В наших исследованиях, проведенных на зубах человека, наиболее высокий уровень магния был обнаружен в резцах, выдерживающих, как известно, особенно высокие нагрузки.
Механизмы действия Эмаль-герметизирующего ликвида (Глубокий фторид®) при гиперестезии зубов
Главным механизмом, лежащим в основе лечебного эффекта Тифенфлюорида при гиперчувствительности зубов, является обеспечение реминерализации эмали. Это приводит к восполнению пространств между кератиновыми волокнами, образовавшихся под действием кислот, сначала гелем кремниевой кислоты, а затем гидроксиапатитом. Проводимость этих минеральных субстанций значительно меньше, чем проводимость жидкости, заполняющей поры разрыхленной деминерализованной эмали. В результате происходит быстрое и выраженное купирование (чаще, полное исчезновение) явлений гиперчувствительности, наиболее выраженных в цервикальной области вследствие особенностей строения эмали (табл. 3).
Действие Эмаль-герметизирующего ликвида (Глубокого фторида®) при гиперчувствительности зубов
При нанесении Эмаль-герметизирующего ликвида (как и Дентин-герметизирующего ликвида) на участки с открытыми дентинными канальцами в результате взаимодействия жидкостей №1 и №2 внутри дентинных канальцев образуется минеральная "пробка". Толщина ее относительно невелика, однако вполне достаточна для надежного и герметичного запечатывания входа в канальцы.
В отличие от Эмаль-герметизирующего ликвида, другие известные в настоящее время десенсибилизирующие препараты, предназначенные для лечения гиперестезии зубов, например, десенситайзер двойного действия (США), не приводят к усилению реминерализации и физиологичному восстановлению эмали. Их эффект, довольно кратковременный, является результатом образования перегородок в дентинных канальцах вследствие денатурирования белков дентинной жидкости.
Показания для применения Эмаль-герметизирующего ликвида и его клиническая эффективность
Эмаль-герметизирующий ликвид (Тифенфлюорид) прошел широкую клиническую апробацию как в Германии, так и в других странах. Основные показания для применения Эмаль-герметизирующего ликвида представлены в табл.4.
Показания для применения метода глубокого фторирования (нормативные документы, утвержд. Советом СтАР 20 апреля 2004)
Эффективность Тифенфлюорида подробно документирована и высоко оценена в многочисленных публикациях. В частности, показано, что ежегодная 1-2-кратная обработка препаратом приводила к защите зубов от фиссурного кариеса в 95% наблюдений.
Полное снятие гиперчувствительности зубов отмечено более, чем у 85-90% пациентов, причем на продолжительный период (от 1 года и более).
Фтор, выделяющийся из пломбировочных материалов, не защищает зубы от вторичного кариеса
Как показали многочисленные исследования и многолетний клинический опыт, решающее влияние на время сохранения реставраций оказывает их проницаемость для бактерий. В частности, маргинальные трещины, образующиеся в результате полимеризационной усадки пломбировочных материалов приводят к появлению экологических ниш для проникновения и развития микробов, возникновения кариеса.
Многие материалы не выдерживают нагрузки во время жевания, в результате чего возникают трещины в казалось бы качественно запломбированных полостях.
Во многих публикациях роль фактора, защищающего от возникновения вторичного и рецидивного кариеса, приписывают фтору, выделяющемуся из реставрационных материалов. Однако с этим положением нельзя согласиться. В ряде наших работ представлены теоретические и экспериментальные обоснования, согласно которым, фтор реставрационных материалов (СИЦ, композитов) профилактику кариеса обеспечить не может.
К числу аргументов, объясняющих несостоятельность представлений о кариесопрофилактическом эффекте фторсодержащих реставрационных материалов, относятся:
Убедительным доказательством неэффективности кариесопрофилактического действия фторсодержащих реставрационных материалов является высокий уровень вторичного и рецидивного кариеса, наблюдаемый в клинической практике.
Следует отметить, что некоторые производители реставрационных материалов изъяли из их описания ссылки на наличие фтора, якобы оказывающего кариесопрофилактическое действие. Наконец, проблема профилактики вторичного кариеса встанет перед врачами в реальном свете, а значит можно надеяться, что откроются новые возможности для внедрения методов, действительно защищающих зубы от воздействия микробных факторов.